Какво е хидроцефалия
Хидроцефалия (мозъчен оток) - заболяване, при което има прекомерно натрупване на CSF в камерите и podobolochechnyh пространства на мозъка придружени от тяхното разширяване. G. същество винаги вторично заболяване и развитието на фона на тока в мозъка на патологичен процес, или неговите остатъчни ефекти. Основните причини, водещи до развитието на хидроцефалия: възпалително заболяване на мозъка и неговите менингите, травматични наранявания, включително интракраниално травма раждане, вродени малформации на ЦНС, тумори на мозъка, съдова патология.
Класификация. Хидроцефалия може да има активна форма, когато разширяването likvorosoderzhaschih пространства комбинирани с високо вътречерепно налягане (тази форма изисква терапевтични интервенции), и пасивни когато разширяването likvorosoderzhaschih пространства е следствие на патологичния процес, предимно разрушава мозъчна тъкан (атрофия). Вътречерепното налягане по време на пасивна форма не се рекламира.
Хидроцефалия се компенсира, когато налягането на цереброспиналната течност се връща в нормално и likvorosoderzhaschie пространство се разширява; декомпенсирана, където след вече настъпили нормализиране на вътречерепното налягане, независимо от причината (травма, инфекция и др. г.) се издига отново. Разграничаване вродена хидроцефалия и придобита хидроцефалия. Развитие на вродена хидроцефалия поради действието на мозъка на неблагоприятни фактори по време на пренатална период (възпалително заболяване, сифилис, токсоплазмоза, болест на слюнчената жлеза, неспецифично менингоенцефалит, нарушена развитието на мозъка - синдрома на Arnold - Chiari малформация, Dandy - Walker, стеноза или пълно неперфорирана средната церебрална водопровод, структурни дефекти субарахноидални пространства , вътречерепен травма при раждане с настъпване на кръвоизлив. при вроден, първите признаци на болестта се появяват mo1ut след раждането, ва т.е. само за 3-тия месец от живота (изключение - затворен образуват Г.).
Придобитите формата на хидроцефалия патология развива под влиянието на постнатална живот (менингит, тумори, съдова патология, черепномозъчна травма).
В зависимост от местоположението на натрупване на цереброспинална течност изолира външната хидроцефалия, в която цереброспинална течност се натрупва предимно в podobolochechnyh пространства на мозъка; G. вътрешната придружава от натрупване на цереброспинална течност в вентрикулите на мозъка и общо хидроцефалия (или смесени), където цереброспинална течност се събира в камерите и в podobolochechnyh пространства.
вода върху мозъка може да бъде отворен или в комуникацията, в която свързването на вентрикуларната система на мозъка с субарахноидалното пространство и затвори или оклузия, при който съобщението е загубена. Запушване може да се появи на различни нива: оклузията на един или два странични отвора придружени от разширяване на една или и двете от страничните вентрикули; когато е пречка в III ниво камера D. очевидно разширяване на двете странични вентрикули; стеноза или оклузия на церебрална водопровод (най-често) се съпровожда от увеличаване на страничните вентрикули и III, както и не-разкриване (атрезия) отвори IV вентрикул - цялата удължаване на вентрикуларната система. Когато нарушение проходимост субарахноидални пространства е разширяване на тези места, и всички мозъчни вентрикули. В зависимост от разпространението в механизма на G. малабсорбция или цереброспинална течност продукти хидроцефалия е arezorbtivnoy или хиперсекреторна.
Хидроцефалия може да бъде остра, когато е налице бързо натрупване на големи количества от гръбначно-мозъчната течност, и значително увеличение на вътречерепното налягане (обикновено вроден, затворени форми) и хронична, където симптомите се на светлина постепенно (по-отворени форми на G.).
Морфологично хидроцефалия се характеризира с изтъняване (атрофия) на кората и бялото вещество на мозъчните полукълба, появяващи се в резултат на разстройството на доставката на капилярна кръв. Гръбначен мозък, могат да изчезнат напълно. В последния случай са само ependyma и Пия filmshaped (hydranencephaly). Подчертано атрофия съдова плексус, в по-малка степен - базалните ганглии, малкия мозък, багажника. При аутопсия, могат да бъдат открити по време на циркулацията на гръбначномозъчната течност съсиреци, възпалително детрит обрасъл сгъстяване глиални тъкан и слети менингите. Възможно да се установи тумори (церебеларна медулобластомни, астроцитом, краниофарингиом, хориоидея сплит папилома, обикновено едностранни).
Клиничната картина. Хидроцефалия е разнообразни и се състои от два компонента - основните симптоми на патологичния процес, които предизвикват появата на мозъчен оток (повече фокална CNS) и действително hydrocephalic синдром, който открива H. нататъшно развитие като независим заболяване. Основният симптом на вродена хидроцефалия е бърз, доста по-напред от процента на увеличение на размера на главата. по този начин главата обиколката може да достигне огромни размери (65-70 см или повече). Повишаване на главата съпроводено с увеличаване фонтанела, тяхното подуване и стрес разминаването на черепните шевове, изтъняване на покриващи костите на черепа, характерна промяна в своята конфигурация със значителен превес на церебрална Министерството на лицето, рязко покачване на фигурата и изобилието от подкожните вени на главата, на идване psevdosimptoma Graefe поради деформация на очните кухини и симптом на настройката слънце (между ириса и склерата може да се види в горната част на капака). В неврологичния статус на тези пациенти имат балансирано развитие, често спастична пареза на изгряващото тип характер (първоначално в долните крайници, и по-тежки случаи, а в горната). Бебета често е принуден поза с отметната назад глава. Тъй като развитието на Г. Бебето се хранителни разстройства, нервното забавяния увеличават, толкова по-ясно изразен изоставането на физическо и двигателното развитие. Изоставането на психичното развитие, дори когато са изразени форми Г. леко. Тези деца, преди навършване на предучилищната и училищна възраст, имат невероятно механична памет, конституционен изобилие на словото, морализаторски, музикални способности. Изключенията са онези форми, които се развиват в резултат на Г. менингоенцефалит. умствена изостаналост, наблюдавана при тези случаи. Понякога от основните симптоми на повишено вътречерепно налягане е обща грижа на детето, нарушен сън-събуждане ритъм. В по-късните етапи на Г. са в застой, зърната, кривогледство. нистагъм. епилептични припадъци.
Придобити хидроцефалия появява по-често в по-големи деца, след затварянето на черепните конците и фонтанела. Те винаги са изразени хипертонична синдром - силно главоболие, повръщане, задръствания на зрителния нерв. и по-нататъшно атрофия им. В допълнение към общите симптоми на мозъчни лезии маркиран увреждане на функцията на системата за пирамидална, епилептични припадъци. Трябва да се помни за разнообразните хода на хидроцефалия - от много леки до много тежки с липсата на лечебно въздействие, дори и след операцията.
Диагностика на хидроцефалия в присъствието на типични клинични симптоми не представлява особени трудности. Има и допълнителни методи на разследване, които позволяват да се изясни естеството на своята форма G. поток. Най-достъпен и лесен метод на изследване е преминаваща (преминаваща) череп. Тя се извършва от специален отдел - преминаваща. Трансилюминация дава индикация за степента на изтъняване на церебрална вещество, както и възможността за местно интратекално натрупване на течност. Панорамен радиография детектира вторичното промени черепа черепната кост, което показва, както степента на G. и формата (размери увеличение черепа, изтъняване на костите, ставите и вода отклонение, промяна на дълбочината на предната и задната черепната ями, унищожаване елементи Sella). В по-големи деца, показват сериозни цифрови импресии на свода на черепа, особено в челната кост. През последните години, Echo-EG проучване е широко използван, което позволява да се определи размера на антропо и III, офсет централната линия. За съжаление, този метод не дава информация за размера на вътречерепното налягане.
Ефективно Изотопни encephalography който разкрива местни разрушителни процеси в мозъка, компютър и ядрено-магнитен резонанс, който дава по-пълна представа за състоянието на материята на мозъка и пространства, съдържащи цереброспинална течност. Фундус изпит е на диагностична стойност при деца над 1-годишна, при затваряне на черепните конците и затваряне фонтанела. Промените, докато носите типичния характер. Наблюдавано подуване на зрителния нерв папила, стесняване на артериите, вените. Деца до 1 година само с остра повишено вътречерепно налягане срещащи (дъвкателната форма) е възможно стагнация в дъното на стомаха. На изследване на дъното на стомаха в броя на случаите открива атрофия, възпалителни промени, кръвоизлив, което помага да се определи естеството на патологичния процес, придружаващ воднянка или да станат причина.
Няколко изследвания се извършват само в болнична среда (измерване на вътречерепното налягане чрез пункция на страничните вентрикули и гръбначния пункция). Налягането на гръбначно-мозъчната течност, когато G. увеличава в повечето случаи до 250-300 мм вода. Чл. и др.
Понякога, за приложение в вентрикуларната система на оптично устройство (ventriloskop) своята инспекция прибягва до вентрикуларна пункция. Достатъчно информация за формата на G. потоци държавни алкохол и дава мозъка метод контраст за изследване - въвеждане на водоразтворими контрастни средства.
Разграничи от субдурален хематом хидроцефалия, менингит, мозъчни тумори, megalentsefalii.
Лечение. При избора на метод за лечение е необходимо да се определи дали запазва активността на първичния патологичния процес води до развитието на G. При поддържане признаци на възпаление (увеличение на клетъчни елементи, по-специално сегментни клетки, цереброспинална течност) показва антибиотик, с признаци специфично възпаление - се третират с hloridinom токсоплазмоза, sulfadimizinom. Ако подозирате, че тумор природата Г. курорт до хирургическа намеса. Лечение на прогресивна форма D; във всички случаи трябва да започва с консервативни методи и само когато повредата и няма противопоказания операция е необходимо.
Консервативно лечение зависи от заболяването. При остър прогресия на хидроцефалия с бързо повишаване на интракраниални симптоми хипертония определят средства, което води до бърз спад (манитол, Lasix, глицерол). Манитол се прилага интравенозно в 15% и 20% разтвор на (на базата на 1,5 г сухо вещество на 1 кг телесно тегло). Новородени Lasix приложени интрамускулно или интравенозно (0.7 мг / кг телесно тегло, 1 мл от разтвор, съдържащ 0.01 г). Неговото действие се усилва чрез интрамускулно едновременно приложение или интравенозно 15% или 25% разтвор на магнезиев сулфат (0.2 г / кг телесно тегло). Глицерол перорално приложение (1 г / кг). Облекчаване на остра интракраниална хипертония криза възможно при определяне на горните препарати, в комбинация с пункция мозъчните вентрикули чрез фонтанелата (екскреция 10-30 мл CSF). Лечение на хронична курс на хидроцефалия (обикновено комуникира форма), насочени към инхибиране на секрецията на гръбначно-мозъчната течност. Лекарството избор в този случай е Diacarbum, разрушителното действие на които карбонова анхидраза инхибиране води до производството на гръбначно-мозъчната течност. Деца под една година на подготовка .naznachayut изчисляване 70-80 мг / кг телесно тегло на ден в рамките на 2-3 дози, за деца на 2-ра година от живота, намаляване на дозата от 50 мг / кг. може да се използва Diakarb дълъг период от време. Диуретичното действие на лекарството е само за 1-2 седмици. В случаите, често срещащи се при получаване на предписаната diakarba диспнея натриев бикарбонат, 0,5 г 3 пъти на ден, или да временно прекъсване на лечението. За поддържане на електролитния баланс с продължителна употреба diakarba подходящо даден едновременно калиева сол (Pananginum, калиев оротат, asparkam в дози възраст). На фона на консервативна терапия в продължение на много деца е компенсирана заболяване. Впоследствие се изисква динамично наблюдение и курсовете (в рамките на 1-2 месеца) терапия само когато процес декомпенсация. Когато дъвкателните форми Г. прибягва до операция в неврохирургията болницата. Хирургично лечение благоприятно се извършва само в случаите, когато прогнозата на мотор и психическо развитие на детето е неблагоприятна без операция. Това е да се създаде изтичането на гръбначно-мозъчната течност. За тази цел, тялото имплантируемо силиконови канализацията (шунтове), включваща устройство вентил, с което нивото на налягане поддържа физиологичен цереброспинална течност. Съществуват няколко вида на дренажни системи (ventriculoatrial, ventriculoperitoneal, lyumboperitonealnye шунтове). С тяхна помощ, цереброспинална течност изход от страничните вентрикулите на мозъка или в дясното предсърдие (ventriculoatriostomy) или в перитонеалната кухина (ventrikuloperitoneostomiya) или от гръбначния субарахноидалното пространство на нивото на лумбалните в перитонеалната кухина - lyumboperitonealny анастомоза. Първите две операции са общи, т.е.. Е. Може да се използва както в затворено (дъвкателната) форма G. и когато е отворен. Когато се използва също G. последната форма и lyumboperitoneostomiyu. Изборът на метод за намеса зависи от характеристиките на клиничната картина. Противопоказания за хирургия: ток възпаление (менингит, ventriculitis и т.н.), възпалителни заболявания на други органи и системи, тежко недохранване, тежка степен на мозъчен оток в комбинация с необратими промени в неврологичния статус (тетрапареза изразена деменция). Понякога G. симптоми комбинирано с фокални увреждания на централната нервна система, причинени от основен етиологичен фактор. В тези случаи комплекс регенеративна терапия (масаж, гимнастика, техники физиотерапия, витамин терапия, биологична терапия стимулиране и т.н.). Цел антиконвулсант и сърдечносъдови антихистаминови средства, препарати стимулиране метаболитни процеси във всеки отделен случай зависи от характеристиките на заболяването.
Индикатори стабилизиране на болестта след лечение (консервативен или hirurgicheskeogo) са нормални увеличение на обиколката на главата, развитието на положителна динамика психомоторна.
Прогнозата е благоприятен с отворени форми на G. което се регулира под влиянието на основно консервативни методи за лечение и оклузивни форми, когато пациентите са управлявани в ранните стадии на заболяването. При провеждане G. форми във връзка с мозък първичен патологичен средство (особено възпалително) неблагоприятна прогноза.