лечение кератоконус

Лечение от етап

Методи за лечение на кератоконус, съществуващи в момента, но не се споменава в "лечение", както е обсъдено в раздел "Често задавани въпроси" или често задавани въпроси.

Стъпя кератоконус

Много изследователи са показали, че патологичния процес в кератоконус се развива в посока на "отпред назад" - това означава, че започва в предната слоеве на роговицата и, постепенно напредва, движещи се по дебелината на роговицата, което води до дегенерация, изтъняване на роговицата на изпъкналост. Като се има предвид тази особеност на патогенезата на кератоконус, ние предложихме да се спре процеса в самото начало, работещи на предните слоеве на роговицата.

Методът позволява да се подобри зрителната острота (със средно 0, 07-0, 76, с 69% от очите имат зрителна острота на 1.0) и спиране на прогресията на кератоконус в 80% от случаите на периода на наблюдение за повече от 17 години.

В случаите, когато развитието на кератоконус продължава въпреки, извършващи операции по PRK + FTC, ние предлагаме кръстосано свързване. По този начин на работа е формулиран като PRK + FTC в комбинация с омрежаващо зашити. Повечето пациенти на омрежване са достатъчни за пълно прогресия стоп. Период на наблюдение - 5 години.

Етап II кератоконус

Метод роговицата колаген омрежване (известен също като метод за UV-х свързване, С3-R, омрежващо метод, CXL, метод UVA, метод CCL) е fotopolimerazatsiyu стромални влакна, получени от комбинираното въздействие на фоточувствителен вещество (рибофлавин или витамин В2 ) и ултравиолетова светлина.

Той се нарича "протокол Дрезден." Тя включва три стъпки: deepitelizatsii + 30 минути 30 минути инстилация рибофлавин специална лампа ултравиолетова облъчване. ВИНАГИ биомикроскопия и интраоперативна pachymetry.

Основната цел на омрежване е да се спре развитието на кератоконус, че е възможно в повечето случаи. Методът не гарантира подобряване на зрителната острота, въпреки че в 25% от случаите, зрителна острота подобрена и линии 1-2 - поради сплескването на роговицата, и. съответно, намаляване на астигматизъм.

В 30% от пациентите са имали подобрение на поносимостта и кацане твърди контактни лещи - поради изправянето на роговицата. Въпреки това, този ефект е "бонус" и обещание за пациента не могат.

Така, развитието на кератоконус използват омрежване се спира. Сега можете да се мисли за подобряване на зрителната острота.

Това може да бъде постигнато чрез редица операции, които могат да бъдат извършени или в една операционна сесия, заедно с мрежеста структура, или известно време след това - като на втория етап. Тези операции включват [имплантиране на intrastromal пръстени] ((/ кератоконус / лечение / # s4), трансепителната (ТЕ), phototherapeutic кератектомия (РТК) и transepitelalnaya (ТЕ), фоторефрактивния кератектомия (PRK).

Трябва да се отбележи, че ефективността на операциите за увеличаване на този етап кератоконус ограничен. Два аспекта - намалената дебелина на роговицата и сравнително висока степен на късогледство и астигматизъм - представляват сериозна пречка за постигането на пълно корекция при тези пациенти. Въпреки това, известно подобрение в зрителната острота е възможно.

Подробности за кръстосано свързване има в предишната статия, както и crosslinking.ru сайта.

Провеждаме първи омрежване и след това, след около 6-12 месеца - имплантиране пръстени. Изглежда логично първо да се спре развитието на кератоконус, за да се постигне стабилизиране и укрепване на роговицата, както и известно намаляване на астигматизъм, и едва след това - провеждане на корекция.

В нашата клиника ние използваме keraring intrastromal пръстени. Keraring -като всички други intrastromal пръстен е не е метод на лечение, както и метода за корекция, по същия начин, както твърди контактни лещи.

Intrastromal пръстени са въведени - това е дебелината на роговицата. Разположен по границата на централната оптична зона на пръстена, както е опъната и сплескан центъра, най-критичен по отношение на площта на роговицата, изместване на коничната форма на роговицата в нормална - сферична или доближи до него.

Това води до намаляване на астигматизъм и миопия в част - типично за кератоконус патология пречупване. Това от своя страна води до увеличаване на зрителната острота и подобряване на целевата ZHKL или МКЛ - ако това е необходимо.

Операцията се извършва под местна упойка капково, това отнема около 30-40 минути и времето за възстановяване - 1-2 дни.

Добър ефект на пречупване и подобряване на зрителната острота може да бъде постигната в 50-60% от случаите, а останалите 40-50% от пациентите - ефект или непълнолетно лице, или не е на разположение на всички.

Според проф Сейлер, първо трябва да се направи кръстосано свързване, след което прекарват 6-12 месеца или FTC или PRK. Тъй като омрежването по себе си води до известно, понякога значително, намаляване на астигматизъм, не може да бъде необходима последваща операция стопанство (PRK, FTC).

Ние провежда операции омрежващи във връзка с PRK / FTC. едновременно (по метода на проф. Kanellopoulos) и с интервал от 6-12 месеца или повече (съгласно метода на проф Seyler). По наше мнение. метод професор Seyler дава по-добри резултати и по-малко Hayes (помътняване на роговицата) в постоперативния период.

Етап III кератоконус

Омрежване се препоръчва, когато дебелината на роговицата поне 400 микрона. Това се дължи на факта, че когато тънка роговица увеличава вероятността на роговицата ендотелиално увреждане, както и дълбоките структури на окото като леща и ретината.

Ако дебелината на роговицата на пациента е по-малко от 400 микрона, но повече от 370 - хирургът има два изхода. Произход - омрежване с отстраняване на епителни + приложение разтвори, причинява преходно (временна) оток на роговицата, което води до удебеляване на роговицата.

Вторият - да прекарат трансепитената кръстосано свързване, което е, без да махате епител. Ние предпочитаме първия метод, може би трансепитената кроссвързване ефективност не е доказана.

Омрежващ в този случай, спиране на развитието на кератоконус и запази непроменена острота, с които е настъпил пациента. Разбираемо е, че в етап III ще бъде ниска. Въпреки това, в някои случаи е възможно да се избере zheskie контактни лещи с добри визуални резултати, и по този начин е реабилитиран пациент да отложат DALK или UPC. Провеждане на кръстосано свързване не усложни операцията последващите роговицата.

DALK (дълбока предна слоеста кератопластика) се счита, че понастоящем лечение на избор за пациентите се нуждаят кератопластика и като кератоконус етап III. Когато DALK хирург премахва роговицата строма, мембраната Descemet, докато - последната мембраната на роговицата на пациента. Основното предимство на тази операция е да поддържа своя собствена ендотел (тя е от вътрешната страна на мембраната на Descemet му).

DALK произведени чрез различни методи - метод Ануар (когато роговицата stratifies въздушно мехурче) от ендотелиални на протектора ръчно с помощта на различни ножове (диамант, рубин, и т.н.), както и различни други от микрокератом и използване на фемтосекунда лазер.

Сред предимствата вече споменати по-горе DALK - запазят роговицата ендотел, и следователно по-ниска честота на реакции на отхвърляне. В допълнение, останалите пластове - операцията не включва влизане в предната камера на окото, и драматично намалява броя на усложнения. свързана с кухината на окото, като naprmer, синдром Castroviejo (идиопатична зеницата дилатация). По-бързо излекуване, отстраняване на шева след 4 месеца след операцията, за разлика от 9 на 12 месеца след проникване кератопластика - UPC), и по-ниска интензивност стероидна терапия.

Сред недостатъците експерти DALK отбелязват сложността на операцията, значителен процент от перфорации мембрана Descemet и принудителното прехода към UPC.

Основният проблем е, че най-лошото. в сравнение с UPC, зрителна острота. Това се дължи на факта, че това не винаги е възможно да се а) постигане на мембрана прозрачен Descemet е с гладка повърхност. б) образуване на гладка idealnom poverhnostlozha получател. Всички тези неравности на повърхността или прозрачност nedotatochnaya retsipinenta стромален легло, и да доведе до някои от най-лошото качество, в сравнение с UPC.

Прониквайки кератопластика - е златен стандарт хирургия кератоконус на. В тази операция, роговицата се изрязва чрез пациента, цялата дебелина и след това се замени цялата роговицата диск донор. Показания за тази операция са напреднал етап кератоконус (III, IV). В допълнение, UPC е показано на възпалително заболяване (херпесен кератит, роговична язва, и т.н.), увреждане на роговицата, дистрофия на роговицата (булозен дистрофия, вродена дистрофия и др.), На изхода на възпаление и увреждане (белези, катаракта, помътняване на роговицата и т.н.

Прониквайки кератопластика (UPC) в кератоконус предоставя прозрачен присаждане в 90-97% от нашите собствени и чужди данни. Добра зрителна острота зависи не само от прозрачността на присадения орган, но също така и за резултатите от пречупващи свойства на окото.

Операцията продължава средно около 1 час (40 минути до 1.5 часа), в зависимост от характеристиките на всеки отделен случай. Операцията се извършва под обща анестезия (интравенозна анестезия) в комбинация с местен anesteziey.Povyazku отстранен на следващия ден след операцията и в същото време се появи видение, което е почти винаги по-горе оглед преди операцията. Зрителната острота се увеличава постепенно, но тя достига максимум след премахване на конеца.

Пациентът носи непрекъснат шев за 9-12 месеца, след което (сутура) се отстранява, и в рамките на един месец след отстраняване определя максимална визуална острота. Наличието на присадката и конеца невидим, когато се гледа с невъоръжено око. Тя може да отидеш на лекар само когато се гледа през лампата процеп или микроскоп.

Операция UPC не се извършва едновременно в две очи, на първо ние работим най-лошото око, а само на второ място в 1-1,5 години.

UPC е ахилесовата пета на реакцията на отхвърляне на присадката. В повечето случаи, това може да бъде потиснат, с помощта на медикаменти (стероиди, цитостатици), но действието е необходимо да се възстанови със задачи в някои случаи.

Висока следоперативен астигматизъм успешно са коригирани чрез LASIK на присадката. Вижте статията в управлявана кератоконус.

Етап IV кератоконус

Освен това, ако операцията етап IV е необходимо да се извърши възможно най-бързо, поради риск от остра кератоконус.

работи с кератоконус

LASIK на присадката

Зрителната острота при пациенти с кератоконус подложени UPC зависи не само от прозрачността на присадена роговица (otsustvie отхвърляне). състояние ученик (otsustvie синдром Castroviejo), но също така и върху функционирането на пречупване компонент. Висока следоперативен астигматизъм - е основната причина за намаляването на зрителната острота при тези пациенти.

Причината за високо постоперативна астигматизъм е различно състояние на повърхностно омрежване: собствен джантата и роговицата на пациента се зашива донор диск. Факт е, че от III - IV етапи на роговицата на получател вече е силно извити, дори и в периферията, а При шиене на сравнително редовно от гледна точка на пречупване донор диск, хирургът, за които се грижат, не може да се гарантира, гладкостта и редовността, който е в природата - в здрави роговица. Следователно - постоперативния астигматизъм.

Ние извършваме LASIK хирургия на tranplantate, за да се отървете от високите степени на следоперативен астигматизъм при тази група пациенти. Нашият метод има свои собствени характеристики, така че, например, ние извършваме LASIK на няколко етапа - първо формирането на клапата и само след 1-2 месеца на лазерна аблация. Това се дължи на биомеханични osobennostyaimi трофизъм и роговицата на присадката в сравнение с обикновената роговица. Това избягва остатъчен астигматизъм характеристика traditsionnogogo LASIK на присадката.

метод Допълнителни усложнения се спомене отхвърляне на трансплантиран (редки случаи около 4 до 60 пациенти), както и да регресира с течение на времето в смисъл, че всички данни, се среща при около една трета от случаите.

Остра кератоконус

Местна Express - autotsitokinoterapiya (LEATSKT)

Остра кератоконус (оток на роговицата, роговицата хидропс) - е крайния етап в развитието на хронична кератоконус, което възниква в резултат на разкъсване на мембраната Descemet на (отзад, вътрешната обвивка на роговицата) и проникване на влага в предната камера на стромата на роговицата.

Остра кератоконус обикновено се появява внезапно, придружено с остра болка и ясно изразен оток на роговицата. Зона мъгла и стромален оток може да бъде различен - от местните помътнявания в централната зона на общия оток на роговицата.

За лечение на остър кератоконус, ние, заедно с Каспаров Eug. Разработена и успешно се прилага метод местно intrakameralnoy изрично цитокини терапия (LEATSKT). Метод защитени от патент на Руската федерация.

Предложеният метод на местно изрично autotsitokinoterapii (LEATSKT) е, в действителност, модерен автоложна клетъчна технология и е специално активен въвеждане autoplasma в предната камера.

Този метод дава възможност да се намали феномена на остър оток на роговицата, за да блокират вътрешните пропуски и укрепване на роговицата, за да възстанови своята прозрачност в по-голямата си площ в най-кратки срокове - 2-3 седмици.

Освен това, методът, описан се оставя да се подложи на операция проникваща кератопластика при пациенти с остър кератоконус по-благоприятно период, трансплантация на роговица по-малък диаметър поради значително намаляване зона и белези лезии.

Остра кератоконус - състояние, които се нуждаят от спешна помощ. Ето защо, ако вие или вашите близки са възникнали остри кератоконус трябва незабавно да се свържете с нас за квалифицирана медицинска помощ, тъй като забавянето на това заболяване е изпълнен с появата на перфорация на роговицата, което заплашва присъединяването на инфекция и проникването му в окото, както и, в крайна сметка, загуба окото като орган.

ДРУГИ кератоконус

Латентен кератоконус или кератоконус fruste

Този тип кератоконус, която се проявява само след като пациентът е LASIK. Като правило, тези пациенти приемат за късогледи пациенти с астигматизъм и да разберат, че пациентът е латентно само кератоконус след LASIK.

Въпреки това, има някои признаци, в който опитен лекар може да подозират, латентна кератоконус и предотвратяване на LASIK хирургия в този пациент.

Те включват нетипичен история на пациента, прогресивния характер на зрително увреждане, необичайна топография patturn на компютър и няколко капки от дебелината на роговицата.

Такива пациенти трябва да бъдат извършени PRK + FTC, кръстосано свързване или в крайни случаи, нов метод за LASIK-XTRA (все още се извършват в нашата страна).

Ятрогенното keratectasia или вторичен кератоконус

Това е състояние, което се случва, когато:

• провеждане LASIK недиагностицирани пациент с кератоконус;
• провеждане LASIK пациент с кератоконус латентност;
• провеждане на LASIK нарушение на технологията. например - твърде дебел или тънък твърде клапа остатъчен слой.

За ятрогенни дилатация (UC) се характеризира с бърза прогресия на астигматизъм и миопия след LASIK, намалена зрителна острота, често за сметка пръстите на човек, изразено в случаите на хората с увреждания (които LASIK традиционно се прави едновременно на двете очи, UC процес. Така че двупосочно).

За да направите пауза на прогресията се препоръчва, възможно най-рано извършване на омрежване. В екстремни случаи е показано DALK или проникваща кератопластика.