Сраствания тазовите симптоми, диагностика, лечение, усложнения

Какви са сраствания в таза

Коремната кухина е облицована с перитонеума, който е затворен със зелен. Състои се от 2 листа от преход един в друг. Един от тях, париетални, линии на вътрешната повърхност на цялата корема и таза кухина, второ, висцерална - обхващат вътрешните органи.

Основните функции на перитонеума - е да се осигури свободно движение на органи, намаляването им триене между тях, защита от инфекция и локализиране на последния с проникването му в коремната кухина, запазването на мастната тъкан на корема кухина. В резултат на повредени зона аномалия увреждащи фактори кислород захранване (хипоксемия). Впоследствие два възможни варианта:

• физиологичен възстановяване на перитонеума;
• развитие на сраствания.

Във втория сценарий, адхезията ( "залепване") между различни части висцерална перитонеума или париетална слой на последния с формиращи нишки (сраствания, сраствания). Този процес се случва в етапа:

1. Реактивен тече в рамките на първите 12 часа след възпалително или механично увреждане на перитонеума.
2. Ексудативна - 1-3 часа повишени съдовата пропускливост, което води до съобщение в тазовата кухина на недиференцирани клетки, възпалителни клетки и течна фракция кръв, в която протеинът съдържа фибриноген.
3. Лепилото - на третия ден фибриногенът се превръща във фибрин, който попада в перитонеалната повърхност под формата на нишки. Недиференцирани клетки се развиват в фибробласти. Последно синтезират колаген, който е главната съставка на съединителната тъкан.
4. Младите сраствания фаза, която продължава от 1 до 2 седмици. Те са свободно поради недостатъчни количества колаген. Шиповете възникнат растеж на нови кръвоносни съдове, нервните окончания, те мигрират гладкомускулни клетки.
5. Образуването на плътни влакнести сраствания съединителната тъкан зрели - продължава от две седмици до 1 месец. Те са запечатани чрез увеличаване на плътността на колаген и превръщане на капилярите в по-големите калибър съдове.

Причини и рискови фактори

Преглед на многофазен таза процес сраствания е универсален за щети - възпалително или механично естество (с нараняване, възпаление, операции). Той е адаптивен механизъм, който е насочен към зоната за разграничаване vospaleniyaot здраве отдел. Сама по себе си, формирането на сраствания е защитна реакция на организма в отговор на тъканно увреждане и намаляване на кислород. Въпреки това, тенденцията да се сраствания, степента на сериозност и честота на всички хора са различни, в зависимост от генотипа и фенотипа (свързани с генотип) характеристики и функции.

Така, основната причина сраствания сега считат генетично излишък реактивност поради съединителната тъкан и понижена имунна защита перитонеума предразположение към съответния тип реакция. В тази връзка, рисковите фактори за лепило заболяване се разделят на:

• ендогенна или вътрешен представляващ причинени генетични характеристики на организма, които намаляват неговата приспособимост към възникване на хипоксия;
• екзогенна или външно - са тези, които са извън тялото и в неговия район на влияние и власт надхвърля степента на адаптация на неговите възможности;
• комбинация от ендогенни и екзогенни фактори, които са много пъти по-вероятно formirovaniyai степен на сраствания.

Срастванията тазовите на неговата тежест корелира с тежестта на сраствания през коремната кухина. Клинично, най-честите причини са:

1. Хирургия. На тежестта и честотата на сраствания засяга спешност хирургия (73%), тип достъп, количеството на операции, управлението канализацията в малък резервоар за изтичане на кръв и възпалителна течност (82%). Например, лапароскопска подход по-малко от травматично лапаротомия (разрез на предната коремна стена); отстраняване на маточната тръба, яйчниците, матката фиброми на матката supravaginal ампутацията без придатъци или ekstirpatsiyai т. д. също варира в зависимост от степента на увреждане на перитонеума. Значително увеличава честотата на заболяване след многократни операции на различни коремната кухина: след първата операция го средно 16%, и след третата - 96%.
2. Възпалителните процеси на матката и придатъци, бактериална вагиноза (coleitis). Най-често сраствания предизвикват възпаление, причинено от хламидии, gonococcus, както и комбинация от патогени, предавани по полов път заболявания.
3. Усложнения на бременността и раждането, диагностичен кюретаж на матката, аборт, особено повтарят инструментална аборт, контрацепция с вътрематочно устройство. Всичко това допринася за развитието на възходящ инфекция.
4. Външно ендометриоза на тазовите органи (пролиферация на клетки на лигавицата на матката извън него). Увреждане на ендометриоза често стимулира имунни механизми, водещи до образуване на фиброзни съединителната ленти между съседните структури.
5. Системен имунен заболяване на съединителната тъкан (склеродермия, дерматомиозит, ревматична треска, системен лупус еритематозус, и т.н.).

В текущата научноизследователска и една от причините за образуването на сраствания е създадена едва през 48%, в други случаи - това е комбинация от две или повече фактори.

В клиничното протичане на лепило заболяване и неговата диагноза

Сраствания са клиничен проблем, само ако те доведат до конкретни усложнения, което се отразява на симптомите на сраствания и тазовата процес. Основните усложнения включват:

1. илеус
2. синдром на хронична болка в таза
3. Нарушаването на бременността, безплодие

Симптомите на чревна непроходимост

Запушване на червата може да се случи при остри и хронични форми. Остра чревна непроходимост възниква в резултат на намаляване на чревната кухина поради компресия на своите шпайкове, заклещване част чревната стена или на червата линии, съединяващи пушка в "прозореца", образуван сраствания и т. Д. В резултат на това нарушение на секцията червата е счупен преминаването на изпражненията и плюене газ през червата, което води до нейните горни хиперинфлация повече отдели. Освен това, чревната стена причинява дразнене на нервните рецептори спазъм терминални клона мезентериалните артерии, смущения на микроциркулацията в тях, влошаването на венозен отток на кръвта и лимфата излив течна част от кръвта в чревния лумен.

Този опростен механизъм на остра чревна непроходимост обяснява:

• външен вид спазми болки в корема, а след това и постоянен характер;
• сухота в устата;
• подуване на корема;
• гадене и повръщане;
• липса на дефекация и газове.

В осигуряването на навременна хирургични грижи благоприятна прогноза. В противен случай се появява некроза (гангрена) от стена черво или част, която изисква не само дисекционни сраствания и част чревния освобождаване и неговата резекция (частично заличаване). По-дълъг курс заболяване настъпи дехидратация, електролитни нарушения, хиповолемичен шок, съдови, сърдечно и респираторен дистрес и т. D., последвано от вероятно неблагоприятен резултат.

Хронична илеус понякога може да продължи с години и да доведе до по-сериозни последствия. То се проявява периодично различна интензивност преходно спазми болка, запек, понякога диария, леко подуване на корема преходно естество, гадене, по-рядко - повръщане. Такива симптоми понякога могат да бъдат предизвикани от физически стрес, хранене продукти, които популяризират обгазяването (чесън, бобови продукти, богати на фибри).

синдром на хронична болка в таза

Болка, свързана с напрежение сраствания при изместване на тазовите органи. По този начин е налице стимулиране на рецепторите за болка, преходна исхемия (нарушена кръвоснабдяване) в резултат на механично действие както самите нишки и рефлекс вазоспазъм.

За хронична болка в таза се характеризира с:

1. Дългосрочно, почти постоянна, с периодично увеличаване на интензитета на болката в долната част на корема, слабините и отпуснете корема. Тези болки могат да бъдат остри, болки или тъп характер. Често тяхната склонност да се увеличи е свързана с психо-емоционален и физически стрес, хипотермия, определена поза за дълго време.
2. Болезнени менструалния цикъл и овулацията.
3. Болка по време на полов акт изключително активен, тежки повдигане или физически упражнения, при дефекация, преливане на пикочния мехур или празна.

Присъствието на поне едно от групата на симптомите предполага диагностициране на синдром на хронична болка в таза.

1. Плътни сраствания с ендометриоза
2. сраствания на матката

Нарушаването на бременността и безплодие

Таза сраствания по време на бременността е в състояние до известна степен да се ограничи мобилността на матката и увеличаване. Стречинг влакнести сраствания в този случай той може да бъде придружена от чести и понякога почти постоянна болка в долната част на корема, като призова за често уриниране, запек, дискомфорт при дефекация, подуване на корема и наложиха ограничения в пълната мощ на жените. Симптоматика зависи от местоположението и тежестта на сраствания.

Опасността е, че кабелите могат да доведат до нарушаване на инервацията и циркулацията на кръвта в различни части на матката и сродните й хиперактивност. Последното може да доведе до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Но още по-голямо влияние върху възможността на процеса адхезия на оплождане. Деформацията на фалопиевите тръби, смяна на позицията по отношение на други органи, намаляване на луминал оклузия (затваряне) фимбриални или ampullar отдели с развитието на хидросалпингс (натрупване на течност в маточната тръба), нарушение на ресни мобилност - всички от които могат да доведат до влошаване на превозното средство в тези отдели яйце и / или сперма, липса на оплождане или настъпване на последния, но с по-нататъшното развитие на извънматочна бременност. Освен това, наличието на сраствания инхибира растежа на фоликулите, което е свързано с намаляване на яйчниците кръвоснабдяване адекватност.

Срастванията причинят запушване на тръбите и, следователно, безплодие

1. сраствания между матката, стомаха и отзад pridatko
2. шиповете на предната стена на матката

диагноза на заболяването

• симптоматика и история актуализиране на данни (изследването) наличието на възпалителни процеси в миналото в таза, аборт, хирургични интервенции, ендометриоза, вътрематочно устройство;
• Информация вагинален преглед гинеколог по време на който на матката се определя от местоположението и неговата мобилност, наличието на болка, размер, степен на мобилност и изместване на други органи и придатъци;
• Информация ултразвук на таза. hysterosalpingoscopy хистеросалпингография или ултразвук, за да се оцени на проходимостта на маточните тръби, и, ако е необходимо, laproskopicheskogo инспекция.

Тя изглежда като сраствания в ултразвуковото изследване на картината

Насоки за лечение

Лечение сраствания в таза, направени от консервативни методи като диета терапия, използването на ултразвук, високочестотни токове, йонофореза с ензимни препарати магнитотерапия, кал и други. Въпреки това, всяка консервативна терапия за премахване на сраствания неефективни. До известна степен, това помага за премахване на симптомите на сраствания в хронична чревна непроходимост, синдром на хронична болка в таза, а още по-малко - в безплодие.

В случай на остра обструкция се показва само хирургическа дисекция на сраствания и възстановяване на чревната функция, ако е необходимо - неговата резекция.

За лечение на стерилитет може да се опита да възстанови фалопиевата тръба местоположението чрез дисекция сраствания лапароскопска техника и последващо gidrotubatsiey (промивен разтвор тръба), което също е неефективно.

Най-често, когато безплодието е необходимо да се използват съвременни асистирани репродуктивни технологии (ART), включително стимулиране на яйчниците да произведе единична зрял фоликул (индукция на овулацията), методи за изкуствено въвеждане в матката на избрания и обработена сперматозоидите (изкуствено осеменяване) и ин витро оплождане (IVF) ,

Colliotomy лапароскопска метод