Туберкулоза на лимфните възли - симптоми, лечение, симптоми, причини
Лимфните възли играят ролята на щит, блокира пътека на инфекциозен агент, тъй като те произвеждат за защита на клетки - лимфоцити, основната задача е да унищожи вредни микроорганизми. Друга важна функция на лимфните възли - обработва данни за инфекциозен агент и неговата антиген, образувайки по този начин имунната защита и развитието на антитела.
В други тъкани на нахлуването на Mycobacterium туберкулоза, първо образуването на туберкули, докато в лимфните възли първоначално развиват процеси, насочени към увеличаване на капацитета на лимфоидната тъкан - увеличение на масата и единица площ, главно поради многократно увеличаване на броя на лимфоцитите. Само в случай на повреда на такава реакция започва образуването на грануломи, развива типичен поражения от туберкулоза комплекс.
Причините за лимфен възел туберкулоза
Туберкулоза на лимфните възли не се развива само чрез поглъщане, но и за оцеляването на микобактерии в тези структури. Единични микроби могат да бъдат неутрализирани и унищожени лимфоцити, заболяване, в този случай няма да се развие, но в масивна инфекция от туберкулоза на лимфните възли е в множествено число, т.е., това се отразява на възлите с различна локализация.
Инфекциозния агент лимфната структури се въвежда във всякаква форма на туберкулоза, поради изтичането на интерстициална течност от всички тъкани, включително засегната микобактерии става чрез лимфните съдове, дрениращи лимфни възли точно. Най-често туберкулоза на лимфни възли е следствие на белодробна туберкулоза. в който Mycobacterium на засегнатата белодробна тъкан с текущия спад в следващия лимфата - регионални - лимфоидни структури възниква туберкулоза на интраторакални лимфни възли.
Туберкулоза възли може да се развие като независим заболяване, е възможно с въвеждането на агент през носните лигавици или гърлото в основната тъкан допълнително да се защити лимфоидна тъкан се случи, например, туберкулоза шийните лимфни възли, като микобактерии не попадат във вътрешните органи. По същия начин може да се развие туберкулоза аксиларните лимфни възли често засегнати субмаксиларна и ингвинална често се случва в комбинирания процес, включващ две или повече групи от лимфни възли. Но като цяло туберкулоза периферните лимфни възли, без участие на други органи - е рядко, по-често се среща комбинация.
Той също така се случва, че малките органни поражения лекуват сами по себе си, оставяйки малки калцирани белези, както и процесът на лимфоидната тъкан не се разпадне, дори и прогресира, така че често се случва, туберкулоза на гръдни лимфни възли.
Изолиран лезии лимфоидни структури на коремната кухина е възможно по време на проникване през чревната стена на Mycobacterium туберкулоза в тази група от лимфни възли настъпва предимно при индивиди имуносупресирани наречен туберкулозен mezadenitom.
Заболяването може да предизвика не само от туберкулоза, но и бичи микобактерии, широко разпространени огнища на инфекция при използването на сурово мляко от болни крави. Дори преди 15-20 години, туберкулоза на лимфните възли при деца е по-често, отколкото при възрастното население, но с преобладаване на бебешка храна пастьоризирано мляко и индустриални смеси от статистиката се е променила значително сега лимфен възел туберкулоза предимно се появява при хора на 30-40-годишна възраст.
Симптоми и признаци на лимфни възли туберкулоза
Туберкулоза на лимфните възли може да се случи и с двете бурна и прояви в остра форма и с изтрити симптоми хронично, продължи с години, без значителни нарушения здравето на пациента. Такова разнообразие от клинични данни зависи преди всичко от състоянието на имунната защита, решаваща роля в която играе на лимфоидната тъкан. Способността да се реагира бързо на инвазията на патогенните микроорганизми, бариерата за увеличаване на собствените си възможности, за да "на информацията за профила" патогена, да го споделите с другите защитни сили - всичко включено в задачите на широка мрежа от лимфни възли в тялото. Те са в голямата си част не дори коленцата и малки фоликули, без точно око, но при първия контакт с инфекцията се проявява невероятна трансформация. Бърза пролиферация на лимфоидната тъкан в общ и растежа на лимфоцитите по-специално малък възел се превръща в доста ефективно единица, в състояние да устои на патогена.
Туберкулоза на лимфните възли също започва с тези промени. Първоначалните симптоми са пролиферацията на клетъчни елементи и хиперплазия на възел структури, което води до увеличаване на размера му. Лимфоцити и други клетки, инхибират размножаването на микобактерии и инхибират активността им, процесът може да продължи от няколко седмици до две или три години, този етап се нарича пролиферативно. Защитни процеси могат да елиминират патогени, но по-често се случва, че все повече и повече микобактерии влизат в лимфен възел, неговите бариерни възможности са изчерпани. Токсини, секретирани от микобактерии, водят до развитието на възпаление (лимфаденит), бацили, образувани около хълмове образуват грануломи, които могат евентуално напълно изместват клетъчни елементи и да заемат целия обем на лимфен възел. От него има само капсулата, все още запазва инфекциозен фокус. На този етап на заболяването може да отиде два начина, по-благоприятна един - изчезването на активността на процеса, регресията на гранулом тъкан белези. Въпреки това, може да се появи влошаване, в която гранулома нарасне до такава степен, че възелът достига 7-8 см в диаметър, а дори и повече.
Постепенно в настъпва централната част на гранулите и се простира некроза, това означава, че преминаването на болестта във втората фаза - неказеираща. Некротичните маса е почти абсорбира, може да се запечатва, се подлага на калциране, капсулата докато се сгъсти, все плътна фиброзна тъкан.
Туберкулоза възли може допълнително да бъде смесен, преминаваща в трета стъпка - abstsedirovanie, характеризиращ се чрез стапяне некротична съдържание лимфен възел остава гной напълнена капсула. Чрез време претърпява топене и самата капсула, изтънени стени паузи, това означава, че развитието на четвъртия етап на заболяването - фистулата.
Туберкулоза периферните лимфни възли в стъпка случаен разпадане води до изтъняване на кожата над удължено конгломерат, обаче пробив гнойни огнище предполага то да пробие кожата за образуване на фистула, която може да предизвика strumoderma (skrofulodermu).
Гнойни синтез на вътрешните възли може да има по-сериозни последици, тъй като води до процес разпространение, интоксикация, перфорация стени съседни органи. По този начин, туберкулоза на интраторакални лимфни възли с гноясване и съдържание изход извън капсулата може да доведе до гноен медиастинит, плеврален емпиема, пневмоторакс. други тежки усложнения.
В първата фаза на туберкулоза на лимфните възли се появява само тяхното нарастване. Плътни, мобилни, без кожа, леко болезнена при палпация в началото, а след това на лимфните възли стават все по-големи, може да компресирате подлежащите тъкани, което води до локален оток, повишаване на болката. Във втората фаза, размера на засегнатите лимфни възли стане още по-голям, и тъй като процесът често участват не един, а няколко възли, те могат да спойка, образувайки конгломерати, което увеличава риска от дисфункция на съседни органи.
Туберкулоза на маточната шийка лимфни възли могат да доведат до свиване на хранопровода и развитие на дисфагия значително увеличение вътрегръдната лимфоидни структури често усложнени от насилие кашлица поради натиск върху бронхиалната стена.
В третата - абсцес фаза, лимфни възли са меки, кожата над тях става синкав оттенък. Образованието е много болезнено бучки под кожата, което води до много дискомфорт, задръжте натиснат движение, и просто плаши и потиска човешкото си присъствие. фаза пробив Съдържанието на fistulous гноен от периферните камери облекчава изхода на гноен синтез на вътрешните възли пациент може да доведе до различни усложнения, в зависимост от мястото на лезията.
Туберкулоза диагностика на лимфни възли
Туберкулоза на лимфните възли в ранните етапи на проявява само от тяхното увеличение, както и че такова уведомление може да бъде само симптом на периферни лезии, локализация на гръдния кош или коремната кухина за дълго време не се чувствам болен или се разглежда като незначително нарушение на здравето. Увеличението в периферните лимфни фоликули може да придружава настинка. възпаление на сливиците, както и различни кожни заболявания, токсоплазмоза, тя може дори да се превърне в кариозния зъб. Вероятно някой сондира в техните деца или разширения подчелюстната или на шийката на матката възелче при остри респираторни инфекции, така че при съмнение за туберкулоза лимфни възли, защото отново попадна под ударите на кожата, никой не ще. Високата реактивността на имунната система на бебето, може да доведе до хиперплазия на лимфоидната тъкан на организма по време на всяко отклонение от нормалното състояние, така че туберкулозата при децата често възли диагностицира само във втората фаза, когато увеличението на образуване подкожно ясно видими отвън.
Но дори и в случаите, когато пациентът идва на лекар с оплаквания да се увеличи в една или повече лимфни възли, правилната диагноза е много трудно, защото няма начин да се направи разграничение между лимфен възел туберкулоза лимфаденит от лимфни възли или друга етиология само въз основа на проверка.
Компетентен специалист ще си помисли, че туберкулозата на лимфните възли обикновено е следствие на белодробна туберкулоза, така предписва рентгеново изследване на гръдния кош, откриването на лезии в белодробната тъкан и медиастинума помогне за установяване на етиологията на заболяването. Въпреки това, в този случай, няма да е напълно сигурен, че не е лимфен възел туберкулоза е така, защото дори и при пациенти с белодробна туберкулоза може да се окаже по-лимфаденит на други етиология. В такива случаи, пациентът показва отчет на туберкулинов тест, по-голямата част от пациентите е рязко положителна, но още по-важно е местната реакция - обостряне на процеса в сърцето, проявява повишена болка и повишаване на местната температура. За да разсее последните съмнения само ще биопсия на лимфни възли, то се извършва от ексцизия с изрязване на част от лимфоидна тъкан или тънка игла пункция. Ако допълнително хистологично или цитологично изследване разкрива специфични грануломи, гигантски клетки Пирогов-Langhans, микобактерии - това е абсолютен знак за поражения от туберкулоза.
Туберкулоза на гръдни лимфните възли, за да се диагностицира трудно, защото никой не визуален достъп, нито способността да произвежда пункция не е налична. Рентгенография ще записва увеличение на лимфните структури, но също така не даде точен отговор за причината. Туберкулоза на лимфоидни структури на коремната кухина, причиняващи дори по-големи трудности в диагностиката и следователно намерени много рядко.
Термично изображения и ултразвук, компютърна томография улеснява провеждането на заболяването, тъй като те могат да се идентифицират джобове на сирене некроза и образуване на абцес в засегнатите лимфни възли.
Лечение на туберкулоза на лимфните възли
Туберкулоза на лимфните възли през четирите фази на заболяването, като всеки от тях има свои собствени характеристики по отношение на лечението. Първата фаза, придружен от пролиферация на лимфоидната тъкан, за да бъде изключително консервативна терапия, тъй като дори засегнатата лимфен възел продължава да изпълнява функцията на безопасност. След като микобактерии от някъде пристигнаха в центъра, има опасност, че те ще продължат да проникне по същия начин, по лимфен възел ще продължи да се спре, задръжте, частично унищожени, или най-малкото да инхибира активността на патогена. Поради тази причина, хирургично отстраняване на източника на инфекция не е само нежелателно, но и опасно за пациента.
Във втората фаза, която се характеризира с развитието на случаен некроза на грануломи, хирургично лечение трябва да се подхожда с повишено внимание. Туберкулоза на лимфните възли на този етап все още подлежат на консервативно лечение в случаите, когато някои част на лимфоидна тъкан е запазена, както и точно да се определи степента на пролиферация на гранулом не е възможно, най-целесъобразно счита първата присвоява пациента на курс на лечение на туберкулозата, и само когато е неефективен да се прибегне до операция. В тази фаза на туберкулоза на лимфните възли може действително да реагират на лечението с голяма трудност, тъй като случаен маса и удебелени капсула се предотврати проникване възел наркотици вътре. За съжаление, следоперативна хистологично изследване на материал - дистанционно лимфен възел - показва, че в значителен брой случаи (до 30%), хирургично лечение е неоснователно от сирене разпадане не се открива, т.е., на отдалечения възел е в състояние да изпълнява функцията на бариера срещу микобактерии.
Туберкулоза на лимфните възли, се трансформира в трета фаза - с гнойни синтез на цялата лимфоидна тъкан при запазване на капсулата на възела, който е все още задържа патогена, но не може да се предотврати навлизането на токсични продукти на гниене в кръвния поток. Дори на този етап от лечението на туберкулозата може да доведе до положителни резултати, обаче, пациентът страда от силна болка, интоксикация, така че премахването на фокуса на гнойно хирургично - оправдано избор.
Fistulous фаза, която завършва с лимфен възел туберкулоза при най-неблагоприятно поток, задължително изисква хирургично лечение за премахване на fistulous некротични и гнойни масите и локално лечение на туберкулозата. Разбира се, локално лечение не замества, а допълва цялостната терапия.
Независимо от това на какъв етап идентифицирани туберкулоза лимфни възли, лечението включва използването на сложни противотуберкулозни лекарства, най-ефективна е използването на изониазид, рифампицин, пиразинамид за два месеца с още четири месеца от изониазид и рифампицин терапия. В началото на евентуално влошаване на заболяването, което се проявява още по-голямо увеличаване на размера на засегнатия сайт лечение, може да увеличи предварително успокои фоликулите, но постепенно тези симптоми трябва да изчезнат. Ако туберкулоза лимфен възел се изостря до края на първата фаза на лечението (два месеца по-късно) - това е тревожен сигнал, който изисква промени по отношение на лечение и често операция.
Пациентите, които имат всички остатъчни ефекти след инфекция на пълния курс на лечение трябва да бъде под контрола на диспансерно обслужване. В случаите, когато развиващите повтарящи туберкулоза лимфните възли, се повтаря в хода на лечението, с наблюденията твърдят, че ефективността на анти-туберкулоза лекарства при първично лечение включва тяхната ефективност и за повторно етап лечение.
Туберкулоза на лимфните възли - един лекар може да помогне. Със или със съмнение за туберкулоза на лимфните възли трябва незабавно да се потърси съвет от такива лекари като инфекциозни заболявания, туберкулоза лекар.
- Del.icio.us
- Digg
- Technorati
- магнолия
- Newsvine