Вътреболничните инфекции - причини, симптоми, диагностика и лечение
вътреболничните инфекции
Етиологията и епидемиология на вътреболнични инфекции
Основните патогени на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) действа условно патогенни микроорганизми: Грам-положителни коки (. Epidermidis и Staphylococcus ауреус, бета-хемолитични стрептококи пневмония, Enterococcus) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, и т.н. ) .. В допълнение, в етиологията на нозокомиални инфекции е висока специфична роля на вирусни патогени на херпес симплекс. аденовирус инфекция. грип. парагрип, цитомегаловирус. вирусен хепатит. респираторен синцитиален вирус инфекция. и риновируси. ротавируси, ентеровируси, и така нататък. Също така, нозокомиални инфекции могат да бъдат причинени от патогенни и опортюнистични патогенни гъбички (дрожди, плесени, лъчиста). Черта-болнични щамове опортюнистични патогени, е високата им летливост, лекарствена резистентност и атмосферни резистентност фактори (ултравиолетови, дезинфектанти, и т.н.).
Източници на вътреболничните инфекции в повечето случаи са пациентите или медицински персонал, които са бактерии носители или болни изтрити и явни форми на патология. Изследванията показват, че ролята на трети лица (по-специално, болнични посетители) в разпространението на вътреболничните инфекции е ниско. Прехвърлянето на различни форми на нозокомиална инфекция се осъществява с помощта на въздух вливане, фекално-орален, контакт, трансмисивна механизъм. Освен това, парентерален начин е възможно предаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: събиране на кръв, инжектиране. ваксинация. операции за манипулиране инструмент вентилатор, диализа и др. Следователно, в медицинската съоръжението може да се инфектират с вируса на хепатит В, С и D. руо-възпалителни заболявания, сифилис. ХИВ инфекция. Имало е случаи на огнища на нозокомиалните Легионерска болест при приема на болни терапевтичен душове и хидромасажни вани.
Факторите, които участват в разпространението на вътреболничните инфекции, могат да действат замърсени обекти от грижи и околната среда, медицински инструменти и оборудване, решения за инфузионна терапия, гащеризони и ръцете на медицинския персонал, медицински изделия за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, спално бельо, конци и превръзки, както и много други. и др.
Значението на някои видове вътреболничните инфекции голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. Така например, през изгаряния единици, доминирани от инфекция Pseudomonas, която се предава основно чрез обектите на грижи и персонала на ръка, а основен източник на вътреболничните инфекции са самите пациенти. Институциите на акушерство главен проблем е стафилококова инфекция се разпространява от медицински персонал носител на стафилококус ауреус. В урологията отдели доминира инфекция, причинена от грам-отрицателни флора: Escherichia, Pseudomonas Aeruginosa и др при педиатрични болници са от особена важност е проблемът с разпространението на детски болести - варицела .. заушка. рубеола. морбили. Появата и разпространението на вътреболничните инфекции допринесе за нарушаването на санитарно-епидемиологично режим LPU (неспазване на лична хигиена, асептика и антисептика, дезинфекция и стерилизация режим, откриване на неизправност и изолация на отделните източници на инфекция, и така нататък. Г.).
На риск са изложени в най-уязвимите за развитието на вътреболнична инфекция са новородени (особено недоносени бебета) и малки деца; пациенти в напреднала възраст и изтощени; хора, страдащи от хронични заболявания (диабет. кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунодефицит, oncopathology. човешки податливост на нозокомиални инфекции увеличава, ако има отворени рани. коремна отводняване, интраваскуларна и катетри. трахеотомия и други инвазивни изделия. На честотата и тежестта на нозокомиална инфекция отразява на пациента за дълъг престой в болница, дългосрочна терапия с антибиотици, имуносупресивна терапия.
Класификация на вътреболничните инфекции
По време на протичане на нозокомиални инфекции са разделени на остър, подостър и хроничен; от тежестта на клиничните прояви - за леки, средни и тежки форми. В зависимост от степента на разпространение на инфекцията се разграничи генерализирани и локализирани форми на вътреболнична инфекция. Генерализирана инфекция представени бактеремия, септицемия, бактериален шок. На свой ред, сред локализирани форми на освобождаване:
В структурата на нозокомиални инфекции на акция септични заболявания представляват 75-80% от чревни инфекции - 8-12% от кръвен път инфекции - 6-7%. В други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия. Туберкулоза. Микози и др.) За около 5-6%.
Диагностика на вътреболничните инфекции
Критериите, които позволяват да се мисли за развитието на вътреболничните инфекции са: появата на клинични признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемане; връзка с инвазивна процедура; за създаване на източник на инфекции и коефициент на пропускане. Окончателното решение за естеството на инфекциозен процес се получава след идентификация патоген щам използване на лабораторни методи за диагностика.
За да се изключи или потвърди бактеремия провежда бактериологично кръвни култури за стерилност, за предпочитане най-малко 2-3 пъти. Когато локализирани форми на инфекция изолация нозокомиална микробиологичен патоген може да бъде получен от други биологични течности, следователно културата урината се осъществява. изпражнения. храчки. разглобяеми рани. материал от устата. намазка конюнктивата. от гениталния тракт на микрофлората. В допълнение към метода на култура за идентифициране активатори на болнични инфекции, използвайки микроскопия, серологични реакции (RSK, PA ELISA. RIA), вирусологични, молекулярната биология (PCR) методи.
Лечение на вътреболничните инфекции
Трудности лечение на вътреболнични инфекции, причинени от развитието му в отслабена тяло, срещу основата на патологията, но също така и резистентни щамове болнични до конвенционален фармакотерапията. Пациенти с диагноза инфекциозни процеси са обект на изолация; отдела, проведено задълбочено ток и последен дезинфекция. Изборът на антимикробен агент се базира на antibiotikogrammy на функции: на нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителни флора е най-ефективен ванкомицин; Грам-отрицателни организми - карбапенеми, цефалоспорини IV поколение аминогликозиди. Може да нататъшно разширяване използването на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцити маса, витамин терапия.
Профилактика на вътреболничните инфекции
Основните мерки за превенция на вътреболничните инфекции се намаляват в съответствие със санитарно-епидемиологични изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещения и обекти на оттегляне, прилагането на съвременната силно антисептично качество на presterilizing обработка и стерилизация на инструментите, стриктно спазване на правилата за асептична и антисептично.
Медицинският персонал трябва да спазват мерките за лично предпазно средство при инвазивни процедури: гумени ръкавици, очила и маски; Внимавайте с медицински инструменти. От голямо значение за предотвратяването на вътреболничните инфекции е ваксинацията на здравни работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции. Всички служители на здравните заведения трябва да бъдат редовните клиника проверки, насочени към идентифициране на носителите на патогени. Предотвратяване на появата и разпространението на вътреболнични инфекции ще позволи намаляване на продължителността на периода на хоспитализация при, рационалната антибиотична терапия, валидността на инвазивни диагностични и терапевтични процедури, за епидемиологичен надзор в болници.