Диагностика, диференциална диагноза и лечение на синдрома на белодробен паренхим компресия

Поради големия етиологичната хетерогенността на синдром на белодробния паренхим компресия, диференциалната диагноза е сложен и многоетапно. клиничен синдром диференциация е възможно само за достатъчно големи патологични процеси, които обхващат повече от един сегмент и разположен близо до периферията на тъканта на белия дроб на разположение на физични методи.






В основата на клинична диагноза е диференциален фаза откриване белодробна шумоизолиращ върху определена част от белодробната тъкан. Друг обект на диагностика е да се определи бронхите кръста, отговорна за провеждането на въздуха върху засегнатия участък на белия дроб. Решение на проблема се постига чрез използването на методите за определяне на глас тремор, bronhofonii и преслушване. В полза на липсата на лезии на бронхите показва печалба глас тремор на, bronhofonii на засегнатата страна и слушане бронхиална дишане върху площ от патологичния процес. Тези клинични признаци са най-често с лобарен пневмония. белодробен оток, заместителна фиброза на белодробната тъкан, периферна рак на белия дроб.
При пълно или частично запушване (обструкция) съответната бронхите решен затихване или отсъствие на глас трептене на засегнатата страна и увреден слух везикулозна дишане, понякога - зона "мълчи" светлина върху площ от патологичния процес. Тези клинични симптоми са най-често в центъра на рак на белите дробове, бронхиална чуждото тяло, които са отговорни за развитието на обструктивно белодробно ателектаза.

След клиничен стадий диференциална диагноза е последвано от етап допълнителни проучвания, включително лабораторни и инструментални диагностични методи. Този орган на научните изследвания, най-често включва повторяеми (най-малко 3 пъти), слюнка цитология, рентгенография на гръден кош в две проекции, fibrobronchoscopy. Ако е необходимо количество на научните изследвания се разширява допълнителни методи Радиодиагностика - конвенционална и / или компютърна томография на гръдния кош.
Задача метод радиологично изследване - затъмнение откриване на белодробната тъкан печат - рентгенови симптоми на белодробна тъкан инфилтрация. Двулицеви симетричен инфилтрация на белодробния паренхим, главно в долните листа, и в корените на белите дробове, показателни за кардиогенен белодробен оток генезис (фиг. 2).
Затъмняване едностранно локализация може да има различен размер и форма - от един или повече лезии до 1 см в диаметър, в близост до големи инфилтрати заема част от сегмент, сегмент няколко близки сегменти цяло фракция или множество белодробни лобове. Плавно регулиране обикновено има неравномерно структура - нехомогенни плътност. Понякога има ясен път в рамките на анатомични структури - един сегмент или лоб на белия дроб. Ако веригата затъмняване вътрешно вдлъбната дъга затъмнение, това показва, предимно в полза на ателектаза, и ако външната страна - в полза на възпалителна инфилтрация (Фигура 3 и Фигура 4 ..).

Задача fibreoptic - идентифициране патология централната бронхите за да делене IV - ниво subsegmental бронхите. Методът позволява да се определи пропускливостта на бронхиална пресова в белодробния паренхим, разкриват патологията на бронхиална - център рак на белите дробове, бронхите чуждо тяло, цикатрициална стеноза бронхиални плътни Мукопурулентните или гнойни хеморагичен запушалка признаци на компресия от външната страна на бронхите. По време на проучването извършва вземане на проби от биологичен материал - bioptaa бронхиалната лигавица, получен чрез директно биопсия, и / или биопсия на белия дроб паренхим получен чрез TBLB. бронхиална промивна вода BAL течност. Ако е необходимо, по време на бронхоскопия се извършва процедурата по трахеобронхиалното дърво пренастройване. прилагани възпалителни и муколитични средства.

Фиг. 2. Директен рентгенова на пациента D. 33 години. Двулицеви симетричен инфилтрация на белодробния паренхим, главно в базалната и нисш белия дроб. Право - плеврален излив в малко количество. белодробен оток

Фиг. 3. Рентгенографии на пациента M. 47 години, в права линия (а), а дясната страна (В) изгледи. Нехомогенни потъмняване в средния дял на десния бял дроб. Arc линия затъмняване разположени навън. Десностранна пневмония

Фиг. 4. Рентгенова на А. пациент на 45 години, в права линия (а) и лявата странична (В) изглед. Нехомогенни потъмняване S4 в левия бял дроб. Arc контур затъмняване разположени навътре. S4 ателектаза на левия бял дроб поради ендобронхиалното туморния растеж

Последователност на диагностично медицинско действие (алгоритъм) за локализиране на едностранно белодробен паренхим уплътнение е показано на фиг. 5. След рентгенова снимка на гръдния кош и ендоскопско изследване на дървото трахеобронхиални проверената диагноза в 90-95% от пациентите.

Фиг. 5. Последователност изследване на пациента (алгоритъм) в присъствието на синдром запечатване белодробната тъкан локализация на едностранно

Трябва да се отбележи, че малкият обем на патологични процеси в белодробните тъкани на клинична стойност и значение на диагностични методи (палпация, ударни, аускултация) се губи. В тези случаи, диференциалната диагноза на проблема веднага решен с използването на инструментални методи, най-често - рентгенови лъчи на гърдите и бронхоскопия.

Синдром на запечатване белодробната тъкан в повечето случаи е комбиниран със синдром на интоксикация и белодробни лезии с богат - с белодробна недостатъчност, смущения, причинени от ограничителни.

Принципи на лечението на синдрома на белодробен паренхим компресия

белодробна тъкан уплътнение синдром поради множество заболявания. Затова основната задача в своята дефиниция е високото качество и навременно диференциалната диагноза, след което определя причинна и патогенетични терапия. Проверка на диагнозата, в най-добрия, да отнеме няколко дни. В началото на диагностично търсенето след приключване на клиничното фаза на изследвания с едностранен процес локализация най-често се проявяват работна диагноза пневмония. Отлагането лечение невъзможно, емпирична антибиотична терапия се прилага в комбинация с методите за детоксикация, корекция на хемодинамична и респираторни заболявания. След завършване на диагностика и проверка диференциална диагноза използва метод на лечение на определено заболяване.