Министерство на здравеопазването

Стандартната диагностиката и лечението на остър апендицит

Остра апендицит - честа причина "остър корем", най-често патологична-OGY на коремната кухина, което изисква хирургично лечение; Той се среща във всяка възраст, на възраст от 10 до 30 години, най-често между тях.

Честотата на апендицит е 4-5 на 1000 жители, и пациенти, страдащи от това заболяване, представляват 20-50% от всички пациенти в хирургични болници.

Етиология и патогенеза

Основната причина за остър апендицит - обтурация на лумена процес cherveobraz-ТА.

Най-честата причина за запушване на лумена - фекални камъни.

Редки причини: чуждо тяло неоплазма резултат на възпаление, хиперплазия на лимфоидна тъкан, хелминти.

След луминална обструкция на приложението настъпва спазъм на гладкомускулни клетки на стена, придружени от съдов спазъм. Първият от тях води до нарушаване евакуация стагнация в приложението, а вторият - в локална доставка смущение лигавица. И двата процеса могат да станат причина за възпаление на лигавицата, а след това всички слоеве на приложението.

Диагнозата на остър апендицит дават въз основа на историята, клиничен преглед и лабораторни изследвания.

В класическия клиничната картина на остър апендицит е главното оплакване на пациента - болки в корема:

- болка започва в епигастриума региона, постепенно се движат в пъпната област и през 1-12 часа са локализирани в района на дясната илиачна (знак Кохер е);

- понякога болка характер може да се различава съществено от описаните по-горе след Следствие вариабилност анатомични мястото на приложението.

Липса на апетит, гадене с повръщане веднъж. забавено стол, слабост, неразположение - важните симптоми, възникващи при пациенти с остър апендицит.

Последователността на симптоми е важно за диагностика. Класическият последователност на симптоми - загуба на апетит, последвано от коремни болки и повръщане след това. Повръщане, която предхожда vozniknove-НИП болка, хвърля съмнение върху диагнозата на остър апендицит.

Клиничната картина на остър апендицит, зависи от стадия на заболяването и мястото на приложението.

Телесната температура. В по-ранен етап на болестта възникнат малки розово shenie телесна температура и тахикардия. Значително увеличение на телесната температура и импулсна честота посочи появата на усложнения (-tion перфорирана допълнение, образуване на абсцес).

В конвенционален локализация приложение (в предната част на сляпо Кис-ки), обикновено чрез палпация на корема има възпаление на Mack Burneya (между външната и средната трета линия, свързваща предната горна илиачна гръбначния стълб с пъпа).

Когато таза локализация на възпаление болка допълнение разкриват-lyayut надпубисна; палпиране на предната коремна стена neinforma-тивна само за ректално изследване може да разкрие важни симптоми на остър апендицит; dizuricheskie възможните симптоми (сърцебиене болезнено уриниране).

Когато retrotsekalnom място на болката на приложение изместен към по дясното крило и десен лумбалната област.

Защитно мускулно напрежение предната коремна стена и симптоми на перитонеална дразнене-zheniya показват прогресия на заболяването и участието във възпалителния процес на париеталната перитонеума.

Улесняване диагностика типични симптоми на остър апендицит:

- Rovzinga - появата на болка в правилната илиачна региона при прилагането удари в лявата илиачна региона в проекцията на дебелото черво спускащата;

- Razdolsky - нежност на ударната огъня на възпаление;

- Запушалка изрезка - поява на болка при включване огънати навътре в дясното бедро на пациент легнало положение;

- Образцова - палпация в дясната илиачна ямка позиция болка-ТА на болки в гърба се засилва, когато повдигате десния крак се изправи.

При пациенти в напреднала възраст, пациенти с тежка форма на затлъстяване и получаване-ващи кортикостероиди могат да бъдат неспецифични оплаквания и минимум Menenius физическа проверка. Такива случаи изискват внимание изключително висока лекар.

Обикновено при пациенти с остър апендицит разкрие умерено левкоцитоза (10-16h10 9 / л) с преобладаване на неутрофили. Въпреки това, броят на левкоцитите в периферната кръв нормално не изключва остър апендицит.

Урината може да бъде единичен червени кръвни клетки в зрителното поле.

Специални методи на изследване обикновено се извършват в случаите, когато susche съществуват съмнения относно диагнозата.

Лапароскопия проявяват възпален апендикс или косвени признаци на възпаление (излив, серозни хиперемия integuments).

Успешно се използва ултразвук, за да се идентифицират удебелени оточни допълнение.

Диференциалната диагноза на болка в долната част на корема полето ПРОВЕРКА DYT със следните заболявания:

- възпалителни заболявания на тазовите органи;

- Яйчниците празнина кисти (или други патологични яйчниците);

- заболявания на пикочните пътища (възпалително заболяване и mochekamen Най заболяване);

- едностранно лобарен плевропневмония.

Апендектомия. Различни клиники използват разнообразни опции отворена и лапароскопска апендектомия.

Open апендектомия. При встъпване в апендектомия, хирургът трябва да е готов по всяко време да план хирургия намеса и извършващи операции значително по-голям обем.

Анестезия. Обикновено, неусложнена апендектомия работи под местна анестезия инфилтрация, по метода на по-здраво пълзящи филтрат (Wisniewski AV).