Поликистозните яйчници, причини, симптоми, лечение

поликистозни яйчници

Яйчниците - сдвоени органи, разположени от двете страни на матката. Те изпълняват две основни функции - ендокринна и генеративен. Генеративен функция е насочена към продължаване на вида и е в узряването на фоликулите, овулация (на изхода на зряло яйце) и формиране на жълтото тяло. В района на обърната към коремната кухина (ampullar) карта фалопиевите може да настъпи оплождане от сперма тръба и тя ще се премести в маточната кухина. При хора и маймуни в няколко фоликули започват да се развиват в рамките на същия менструален цикъл, но като правило, само един от тях (доминиращ или основен) приключване на процеса, а той ще направи зряла яйцеклетка. Преди овулацията доминантен фоликул е достигнал средна стойност от 20 mm, и изглежда като една малка киста. Ендокринната функция на яйчниците се изразява в синтеза на хормони, основните от които са естроген и прогестерон, който подготвя лигавицата на матката (ендометриум), за да се потопите оплодената яйцеклетка. Ако бременността не се случва, нивата на тези хормони са намалени, и отхвърлени от ендометриума по време на менструация. В допълнение, естроген и прогестерон (женски хормони) са отговорни за развитието на млечните жлези и женското тяло с неговите характерни черти. Също така в яйчниците в обикновено се произвежда от малък брой мъжки полови хормони (андрогени), особено тестостерон.

През 1935, I. М. Stein и Левентал описано състоянието, в което липсата на менструация (аменорея) в комбинация с множество кисти в двата яйчника. Понастоящем, това заболяване има няколко имена: синдром или поликистозно заболяване на яйчниците, синдром на Щайн-Левентал, sclerocystic яйчниците, поликистозни яйчници. Когато външната изследване двата яйчника се увеличава по обем и 2-6 пъти нормалния размер, покрити от дебел капсула белезникав перлен нюанс атрибути овулация (точка разгражда капсулата) отсъстват. Всяка яйчниците, по-близо до външната повърхност е 10-12 фоликуларни кисти в различни етапи атрезия (обръщане на развитие), т.е. нито един от фоликулите не узреят до състояние на доминиращ, а не овулация. Следователно не е било името на поликистозни яйчници (поликистоза означава много кисти). Когато биопсии не показват на жълтото тяло, образувана след освобождаването на космените яйца.

Истинската разпространението на поликистозните яйчници е трудно да се определи, в резултат на използването на различни диагностични критерии. Смята се, че заболяването се среща в 3-6% от жените в детеродна възраст. Сред причините за безплодие синдром на поликистозните яйчници е едно от първите места.

Причините за поликистоза на яйчниците не са приключили.

1. Смята се, че първичните или вторични смущения възникнат в управляващите структури на мозъка - хипоталамуса и хипофизата. Полученият хипофизата фоликулостимулиращ хормон (FSH) и лутеинизиращия (LH) хормони. които са отговорни за растежа на фоликулите и освобождаването на яйцеклетката (овулация). Ако поликистозните яйчници нива на LH увеличени, което води до увеличаване на производството на андроген в яйчниците; характеризира с увеличаване на съотношението на концентрацията на LH да FSH (3). Пациентите за предпочитане с нормална телесна маса, също така, повишена концентрация на хормона на растежа (GH), способни за усилване на ефектите на LH насочени към повишена секреция на андрогени от яйчниците.

3. Механизмът за задействане за развитието на поликистозни яйчници, може да бъде повече от мъжки пол хормон синтезира от надбъбречната жлеза по време на пубертета. В периферните тъкани, включително мастна, надбъбречните андрогени се превръщат в естроген, което води до стимулиране на секрецията на LH и FSH потискане на синтеза. LH причинява увеличено производство на андрогени от яйчниците и предизвиква реакции, описани по-горе. В бъдеще този механизъм вече не трябва да бъде приоритет, и надбъбречните жлези вече не отделят прекалено големи количества андрогени.

4. Някои пациенти с увреден синтез на половите хормони в яйчниците поради увеличаване на активността на някои и липсата на други ензими, което води до прекомерна секреция на мъжки полови хормони.

5. В някои случаи, може да се проследи наследствено заболяване.

Повишени нива на андроген води до хипертрихоза (прекомерно окосмяване, където те се намират в норма) и хирзутизъм (прекомерно окосмяване на тялото на мъжки тип, който е растежа на косата в области, където те са обикновено отсъства). Обикновено белязана от прекомерно окосмяване в слабините, краката, бедрата, корема бял; "Мустаците" може да се появи на горната устна. Мъжките полови хормони, отговорни за акне, косопад по главата (алопеция) и себорея (мазна коса, пърхот), но тези симптоми се наблюдават много по-рядко от безплодие.

Така че, синдром на поликистозни яйчници - клинична диагноза, която служи като основа за хронична ановулация с повишено производство на мъжки полови хормони (хиперандрогенизъм) с различна тежест.

Дългосрочните последици от поликистозни яйчници

В известна част от пациентите с поликистозен овариален дългосрочно хронично излагане на естроген произведени atresial фоликули на ендометриума (лигавицата на матката), дължащи се на по-ниски количества прогестерон (жълтото тяло хормон) може да предизвика хиперпластични процеси придружени от маточно кървене, а по-късно рак на матката. Той е повишен и естрогените се синтезират от андроген прекурсори в излишък адипозна тъкан при пациенти с поликистозни яйчници. По този начин, поликистозни яйчници, могат да се считат като рисков фактор за рак на шийката на матката. Поликистозен яйчник доказана връзка с инсулинова резистентност, затлъстяване, диабет, хипертония и атеросклероза (инсулт, инфаркт на миокарда), спиране на дишането (апнея) по време на сън, nealkogolnym стеатохепатит (възпаление на черния дроб, причинени от излишната мазнина). Затова при пациенти с поликистозни яйчници се препоръчва да се наблюдава на терапевта.

Симптомите на поликистозни яйчници

1. Увеличаване на яйчниците, поради образуването на множество кисти.

2. Редки (олигоменорея) недостатъчно или изобилие менструация (до цикличен, т.е., по време на менструация, маточно кървене) или тяхно отсъствие (аменорея) поради продължително хронична ановулация и въздействие на естрогените върху ендометриума. Обикновено на менструалния цикъл продължава 35 и повече дни през годината там са не повече от 6-8 цикъла.

3. Основно безплодие - най-характерната особеност на болестта, е причинено от изключително рядък овулация или пълното им отсъствие. Поликистоза на яйчник - един от най-честите причини за безплодие при жените.

4. Повишена телесно тегло (затлъстяване), се среща в около половината от жени с PCOS, медиирани от инсулинова резистентност и нарушен толеранс (поносимост) до глюкоза (това състояние се нарича преддиабет).

5. хипертрихоза, акне, плешивост, себорея, причинено от действието на мъжките полови хормони (андрогени). Пъпки (акне) могат да останат след юношеството. Повишената пигментация на кожата гънки в мишниците, слабините и под гърдите на гърба на врата се дължи на инсулинова резистентност и висок холестерол в кръвта.

Пациенти с поликистозен овариален първата менструация (менархе) идва в 12-13 години (всички момичета), но правилната менструалния цикъл не е настроен, има олигоменорея аменорея, което свидетелства за липса на овулация. В периода на пубертета е хипертрихоза. Безплодието е винаги основен. Затлъстяването, ако се изразява, е универсална: мастната тъкан равномерно разпределени. Класическата формата на поликистозни яйчници се счита двустранно разширяване на яйчниците, аменорея или олигоменорея, хирзутизъм, акне, затлъстяване. Наличието на симптоми за диагностика не е необходимо - и клиничните прояви и промените в яйчниците разнообразен. С възрастта, симптомите могат да варират, например, намалява броя на акне, хирзутизъм, но се увеличава и затлъстяване.

Основният критерий за диагностика на поликистозни яйчници е хронична ановулация, а оттам и безплодие и с повишена продукция на мъжки полови хормони (хиперандрогенизъм на яйчника) произход на различна тежест. Обикновено, диагноза на поликистозни яйчници е прост, но лекарят трябва да изключва други причини, които могат да доведат до увеличаване на мъжки полови хормони в тялото на жената - повишаване нивото на пролактин (хиперпролактинемия), истинската рак на яйчниците и кората на надбъбречната жлеза да секретират андрогени и надбъбречна хиперплазия. Withbimanual (perednebryushnostenochnom-вагинално) тазовата изследване идентифицира гъсти уголемени яйчници. Благодарение на широкото разпространение на ултразвук (САЩ) описва типичните ehoskopicheskie знаци. Когато ехографски множество кисти в яйчниците се диагностицират в един от всеки пет жени, но този факт не само по себе си доказателство за поликистозни яйчници, защото много от тях не е нормално (овулаторния) менструален цикъл, безплодие и те не страдат. Обратно, в малък процент от случаите с нормална яйчниците размер може да бъде дадено заболяване. Ето защо, диагностика се основава на комбинация от клинични и ehoskopicheskih критерии. Лапароскопията позволява да се запознаят яйчниците, за да се определи техния размер, извършване на биопсия, за да се потвърди диагнозата, ако е необходимо. Използване лабораторни методи определят серумната концентрация на LH, FSH, естроген, прогестерон и тестостерон. Често с поликистозни естроген серумните нива на яйчниците остават нормални, и андроген нива са повишени леко намаляване на диагностичната стойност на тези методи.

поликистозни яйчници лечение има за цел отстраняване на основните прояви на заболяването (нередовна менструация, безплодие, хирзутизъм, затлъстяване, акне) и дългосрочни усложнения.

Ако пациентът не планира бременност, лечението започва с комбинирани орални контрацептиви (контрацепция), съдържащи комбинация от синтетичен естроген и прогестерон. Тези лекарства намаляват производството на андрогени от яйчниците и премахване на хронични ефекти на естрогените върху ендометриума, което е за предотвратяване на рак на маточната шийка. В резултат на лечението с нормален менструален цикъл, маточно кървене спира и след отнемане на тези лекарства може да настъпи овулацията и бременност. Понякога за предотвратяване на рак на ендометриума се предписва само прогестерон (медроксипрогестерон в доза от 10 мг / ден) по време на 10-14 дни всеки месец, но това не намалява нивото на андрогените и затова не се елиминират симптомите на хирзутизъм. Ако желаете бременност, а след овулация могат да бъдат достъпни с помощта кломифенцитрат, назначен през първата половина на менструалния цикъл. Ефикасността е 50%, има случаи на многоплодна бременност (8%). Ефективност нараства кломифен метформин, който се използва за лечение на диабет тип 2. Метформин помага за намаляване на теглото, нормализиране на менструалния цикъл и овулацията. Ако тези лекарства не водят до желания ефект, предписва FSH (hysterodynia) в продължение на 5 дни, през първата половина на менструалния цикъл под ехографски контрол. LH лекарства се предписват по-рядко, защото нивото на LH така повишени при поликистозни яйчници. За лечение на хирзутизъм, хипертрихоза и предпише лекарства, съдържащи синтетични андрогени, например, "Diana-35". Ефективно veroshpiron и се използва за дълъг период от време. Тя е доказала себе си крем депилатоар ефлорнитин, който потиска растежа на косми по лицето.

Тази информация се предоставя само за информационни цели и не трябва да се използва за самостоятелно лечение. Някои от посочените по-горе лекарства могат да бъдат тежки странични ефекти, които изискват лечение в болница. Нанесете от тях да бъдат само под лекарско наблюдение.

Имайте предвид, че ефективността на консервативно лечение, особено в присъствието на увеличения затлъстяването чрез ограничаване на въглехидратите в храната, активен физически упражнения. Затлъстяването увеличава инсулиновата резистентност. Загуба на тегло, намалява нивата на инсулин и андрогени и може да възстанови овулацията. Не се нередно да се консултира с диетолог.

При липсата на консервативно лечение се препоръчва при хирургичната обем на яйчниците клин резекция. Операцията бе извършена открития или лапароскопски. В последния случай по-малко формира сраствания в коремната кухина, намален болничен престой. След операцията на бременност се среща в 65%, неговата честота прекъсване не надвишава 6%. Ако след операция на бременност не се случи в рамките на шест месеца, на фона на овулация менструални цикъла, трябва да се изключат други причини за безплодие.

Ако имате симптомите, описани в тази статия, да отидеш на лекар, който специализира в областта на гинекологичната ендокринология. Преди да посетите лекар, направете списък на всички настоящи и предишни заболявания (гинекологични и общи), лекарства, които приемате или сте приемали преди. Не забравяйте да си направите списък с въпроси, които бихте искали да получите отговор. Не забравяйте, че по-рано лечението е започнало, толкова по-лесно е да се възстанови репродуктивната функция и да се избегнат усложненията, което води поликистозни яйчници.